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【医疗技术】再攀技术高峰 “精准切瘤保肛”

发布时间:2020-06-30 08:28:16    本文出处:信息科   
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6月10日,泉州市第一医院胃肠外科1区陈锦萍主任的医疗团队顺利为一例肥胖、低位直肠癌患者实施经肛全直肠系膜切除术(TaTME),在切除肿瘤的同时,为患者成功保肛,极大地提升了患者术后生活质量。这是陈锦萍主任的医疗团队继2018年9月份实施第一例TaTME手术及2019年6月份实施第二例手术后,再次完成的第三例难度较大的该术式。

64岁的李阿婆,因“间断性便血2个月”来到泉州市第一医院胃肠外科1区就诊,科主任陈锦萍副主任医师接诊后,仔细询问患者病史,完善相关检查,结合影像资料,诊断为低位直肠癌,肿瘤下缘距离肛门4cm。

对于肥胖的女性患者,由于手术空间狭小、系膜肥厚,腹腔镜下切除肿瘤的同时,需要切除肛门,做永久性人工造口。最新技术TaTME手术,很好地解决了上述问题,将微创治疗与保肛完美结合。腹腔镜下施术者能够清楚地进行膜解剖、血管结扎、神经保护,能够清楚地显露盆腔盆底等手术视野,在遵循肿瘤的根治性原则的前提下实现低位保肛。综合考虑以上因素,胃肠外科1区陈锦萍主任的医疗团队决定采取经肛全直肠系膜切除术。

6月10日,陈锦萍主任主刀为患者施行手术,术中,首先将腹部在腹腔镜下游离直肠至最低位置,再经肛门使用特制操作平台,在肿瘤下缘约2cm处“自下向上”分离,完成整个直肠的游离、切除和吻合。术后6小时患者开始饮水及下床活动,术后第4天出院。

(医疗团队手术中)

(患者出院前与医疗团队合影)

此次手术是继首先开展单孔手术、三孔+NOSES、ISR超低位直肠前切除+右侧侧方淋巴结清扫等新术式并常规化后,经过克服设备等困难后,又一次把另一个高难度手术的常规化完成,也是胃肠腔镜外科团队的持续不断创新突破。

TaTME是利用TEM或TAMIS平台,采用“自下而上”的操作路径,并遵循TME原则而实施的经肛腔镜直肠切除手术。根据是否有腹腔镜的辅助,TaTME可分为完全TaTME和腹腔镜辅助TaTME,后者又称为经腹经肛TME或杂交TaTME。在遵循直肠癌根治手术的基本原则以及TME理念的前提下,基于当前的腹腔镜设备及手术器械,更倾向于腹腔镜辅助TaTME手术。腹腔镜辅助TaTME手术可发挥经腹和经肛入路的各自优势,分别完成经腹和经肛手术的操作部分。

TaTME作为一种全新的直肠癌外科治疗思维和术式,其尝试在保证肿瘤根治切除的基础上进一步实现微创、美观效果的统一,甚至体现NOTES理念。TaTME把TME理念与经肛“自下而上”操作相结合,对于解剖游离低位直肠以及系膜可能更有优势,可能改善“困难骨盆”的低位直肠癌病人的手术切除和标本质量,这代表了当前直肠癌手术发展的发展方向。对此,结直肠外科医生既不能“蜂拥而上”,亦不能“固步自封”;可以预见,未来的一段时间内,TaTME仍将是国内外结直肠外科领域内临床实践和临床研究的一个热点。

图文 林鸿悦

编辑 万馨璟


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